САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОРОДСКОЙ СУД

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда в составе

рассмотрела в открытом судебном заседании 23 октября 2018 года апелляционную жалобу Кушеля И. Ю. на решение Выборгского районного суда Санкт-Петербурга от 27 июня 2018 года по гражданскому делу № 2-4653/2018 по иску Кушеля И. Ю. к ПАО СК «Росгосстрах» об обязании признать событие страховым случаем, взыскании страхового возмещения, процентов за пользование чужими денежными средствами, судебных расходов, штрафа.

Заслушав доклад судьи Венедиктовой Е.А., объяснения истца Кушеля И.Ю., представителя ответчика Морозовой А.С., судебная коллегия по гражданским делам Санкт-Петербургского городского суда

У С Т А Н О В И Л А:

Кушель И.Ю. обратился в суд с иском к ПАО СК «Росгосстрах», в котором просил обязать ПАО СК «Росгосстрах» признать факт наступления страхового случая от 17.06.2017 в отношении Кушеля Ю.Н. по договору страхования №... от 14.12.2016, взыскать с ответчика стоимость услуг за лечение и транспортировку Кушеля Ю.Н. в размере 292 368 руб. 09 коп., судебные издержки на заключение специалиста №1172/2018 на сумму 20 600 руб., судебные издержки за услуги по переводу медицинских документов Кушеля Ю.Н. на русский язык и их нотариальное заверение на сумму 11 840 руб., штраф в размере 50% от присужденной суммы.

В обоснование исковых требований истец указывал, что между Кушелем Ю.Н. и ПАО СК «Росгосстрах» был заключен Договор страхования №... от 14.12.2016.

17.06.2017 Кушель Ю.Н. находился в Финляндии, где произошло событие, имеющие признаки страхового случая, а именно Кушель Ю.Н. поскользнулся и упал с лестницы, в результате чего получил множественные тяжелые травмы, была вызвана скорая помощь.

По прибытии фельдшеров скорой помощи на место происшествия, Беляева И.А., согласно инструкции при наступлении страхового случая, позвонила по телефону указанному в международном страховом полисе, сообщила детали произошедшего диспетчеру сервисной компании ООО «Европ Ассистанс СНГ», была согласована транспортировка и госпитализация пострадавшего в центральную больницу Южной Карелии в г. Лаппеенранта, Финляндия.

Медицинскими учреждениями были выставлены счета на оплату медицинских услуг: счет №... от 08.09.2017 на 338,44 евро; счет №... от 27.06.2017 на 3 213,90 евро; договор на возмездное оказание разовых услуг медицинских и связанных с ними сервисных услуг от 20.06.2017 на сумму 36 000 руб.

На основании полученного 19.06.2017 из Центральной больницы Южной Карелии медицинского рапорта страховщик отказал больнице в оплате медицинских услуг.

21.06.2017 Кушель Ю.Н. был транспортирован на автомобиле скорой помощи в Елизаветенскую больницу Санкт-Петербурга, где скончался от полученных травм 28.06.2017.

Кушель И.Ю. обратился в ПАО «СК «Росгосстрах» с заявлением о страховой выплате и пакетом необходимых документов, однако в выплате ему было отказано со ссылкой на то, что травма от 17.06.2017 была получена Кушелем Ю.Н. в состоянии алкогольного опьянения.

Решением Выборгского районного суда Санкт-Петербурга от 27.06.2018 в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с постановленным судебным актом, истец подал апелляционную жалобу, в которой просит отменить решение суда первой инстанции как незаконное и необоснованное, принять по делу новое решение об удовлетворении заявленных требований.

Судебная коллегия, исследовав материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражений на апелляционную жалобу, выслушав объяснения участников процесса, приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 929 ГК РФ, по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

Согласно п. 2 ст. 929 ГК РФ, по договору имущественного страхования могут быть, в частности, застрахованы следующие имущественные интересы: риск ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, а в случаях, предусмотренных законом, также ответственности по договорам - риск гражданской ответственности (статьи 931 и 932).

На основании ч. 1 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Как следует из материалов дела, 14.12.2016 между Кушелем Ю.Н. и ПАО СК «Росгосстрах» заключен договор страхования, международный страховой полис №..., срок действия договора страхования с 14.12.2016 по 01.02.2018, на основании Правил комплексного страхования, выезжающих за рубеж № 174 и являющихся неотъемлемой частью настоящего договора страхования.

В соответствии с п.8.6.2 Правил страхования при наступлении событий, которые имеют признаки страхового случая, застрахованный или его представитель обязан, в том числе, предоставлять страховщику всю доступную и достоверную информацию и документацию, позволяющую судить о причинах и последствиях события, имеющего признаки страхового случая, характере и размере причиненного ущерба. Предоставление противоречащей, ложной или неполной информации, дает право страховщику признать событие не страховым случаем.

Согласно п.13.1., пп. ч, п.13.1.5 Правил страхования страховым случаем по риску страхования «Медицинская и экстренная помощь», если иное не предусмотрено договором страхования, является обращение застрахованного, его представителей на территории страхования в указанные договором сроки по поводу подтвержденного инструментальными и/или лабораторными методами исследования и/или установленными врачом объективными симптомами внезапного острого заболевания, полученной травмы, отравления, обострения хронического заболевания, угрожающего жизни застрахованного, за оплатой экстренной помощи, оказание которой необходимо по причине наступления события, имеющего признаки страхового случая, и иных услуг, предусмотренных договором страхования, при условии, если договором страхования не предусмотрено иное, что обращение Застрахованного не является обращением по поводу любого события, произошедшего при нахождении застрахованного в алкогольном опьянении (включая правонарушения, ДТП, произошедшее при управлении Застрахованным любым транспортным средством).

17.06.2017 Кушель Ю.Н., находясь на территории Финляндии, поскользнулся и упал с лестницы, в результате чего получил множественные телесные повреждения, ему была вызвана скорая помощь.

По прибытии фельдшеров скорой помощи на место происшествия, Беляева И.А. сообщила о наступлении страхового случая по телефону, указанному в страховом полисе. С сервисной компанией была согласована транспортировка и госпитализация пострадавшего в Центральную больницу Южной Карелии в г. Лаппеенранта, Финляндия.

В отчете фельдшеров скорой помощи в графе ALKOMETRI неразборчиво указаны цифры, запись содержит поперечные линии, проходящие через цифры, при этом графа «заключение врача об алкогольном состоянии пациента» не заполнена.

20.06.2017 врачом Генри Ахонен в адрес ответчика направлено уведомление, в котором указано, что на момент поступления в больницу у Кушеля Ю. не имелось признаков алкогольного отравления, неразборчиво указаны сведения о результатах прохождения пациента теста на алкоголь.На основании отчета фельдшеров скорой помощи, а также уведомления врача Генри Ахонена, ответчик отказал медицинскому учреждения в оплате лечения и транспортировки Кушеля Ю.Н.

Кушель Ю.Н. находился на лечении в Центральной больнице Южной Карелии с 17.06.2017 по 21.06.2017.

За лечение в Центральной больнице Южной Карелии истцу выставлен счет №... от 27.06.2017 на сумму 3 213,90 Евро, за транспортировку Кушеля Ю.Н. с места происшествия в Центральную больницу Южной Карелии истцу выставлен счет на сумму 338,44 Евро, которые оплачены истцом в полном объеме.

20.06.2017 в связи с отказом страховщика по оплате транспортировки Кушеля Ю.Н., с Негосударственной скорой медицинской помощью «Приоритет» был заключен договор на транспортировку Кушеля Ю.Н. из больницы Лаппеенраны в Елизаветинскую больницу Санкт-Петербурга, стоимость которого составила 36 000 руб.

28.06.2017 Кушель Ю.Н. умер от полученных 17.06.2017 травм.

21.07.2017 истец обратился к ответчику с заявлением о страховой выплате по страховому случаю, однако 31.07.2017 ответчик ответил отказом, указав, что травма от 17.06.2017 была получена Кушелем Ю.Н. в состоянии алкогольного опьянения, страховой компании не были представлены документы, подтверждающие исследование на алкоголь у Кушеля Ю.Н.

15.08.2017 истец вновь обратился к ответчику с досудебной претензией о выплате страхового возмещения, на которую ПАО СК «Росгосстрах» ответила отказом по тем же основаниям.

Разрешая спор, районный суд, согласившись с позицией ответчика, пришел к выводу о том, что Кушель Ю.Н. получил травмы 17.06.2017 в состоянии алкогольного опьянения, истцом в страховую компанию была представлена противоречивая информация о происшествии с Кушелем Ю.Н., в связи с чем, принимая во внимание Правила страхования, пришел к выводу об отсутствии оснований для признания происшествия страховым случаем, а также отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований о возложении на ответчика обязанности по возмещению страхового возмещения и производных требований.

Судебная коллегия не может согласиться с выводами суда первой инстанции, которые постановлены при неверном определении юридически значимых обстоятельств.

Так, из представленного в материалы дела отчета фельдшеров скорой помощи следует, что в графе Алкометр стоит неразборчивая запись с нечетким изображением неких цифр, содержащая неоговоренные исправления и перечеркивания.

Между тем, из сведений лечащего врача Генри Ахонена от 20.06.2017 следует, что на момент поступления в больницу у Кушеля Ю.Н. не имелось признаков алкогольного отравления, пациент проходил тест на алкоголь, результаты также указаны неразборчиво.

При этом, заключение врача об алкогольном состоянии пациента не заполнено.

За период нахождения Кушеля Ю.Н. в Центральной больнице Южной Карелии, тестирование на содержание алкоголя не проведено, тестирование на содержание алкоголя проводился по медицинским показателям или по требованию полиции, о чем свидетельствует ответ из Центральной больницы Южной Карелии от 06.11.2017.

Таким образом, доказательств, позволяющих вынести суждение о том, что Кушель Ю.Н. в момент происшествия 17.06.2017 находился в состоянии алкогольного опьянения, материалы дела не содержат. Более того, указанные выводы подтверждаются представленным в материалы дела стороной истца заключением специалиста № 1172/2018 от 02.04.2018, не оспоренным стороной ответчика, из которого следует, что условие, которое было необходимым для надлежащего проведения тестирования на содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе у Кушеля Ю.Н. не могло быть достигнуто в виду невозможности совершения им надлежащим образом с достаточной интенсивностью вдоха и выдоха, в связи с наличием у него напряженного пневмоторекса. В заключении также отмечено, что учитывая состояние здоровья и характер травмы Кушеля Ю.Н. от 17.06.2017 только забор крови или мочи для специфического химико-токсикологического исследования позволяют достоверно сделать вывод о наличии алкоголя и состоянии алкогольного опьянения Кушеля Ю.Н. в момент получения травмы.

Но поскольку медицинских показателей для проведения соответствующих анализов в больнице установлено не было, тестирование на содержание алкоголя проведено не было, врачом заключение об алкогольном состоянии пациента также не было заполнено.

При изложенных обстоятельствах, оснований для отказа в выплате страхового возмещения со ссылкой на то, что в момент происшествия Кушель Ю.Н. находился в состоянии алкогольного опьянения, у страховой компании не имелось, поскольку из представленных документов не следует, что Кушель Ю.Н. получил травмы 17.06.2017 в состоянии алкогольного опьянения.

Таким образом, судебная коллегия приходит к выводу о том, что произошедший 17.06.2017 с Кушелем Ю.Н. случай надлежит признать страховым, а на ответчика возложить обязанность по возмещению истцу страхового возмещения, а также процентов за пользование чужими денежными средствами.

Проверив представленный истцом расчет, не опровергнутый ответчиком, и признанный судебной коллегией верным, с ПАО СК «Росгосстрах» в пользу Кушеля И.Ю. подлежат взысканию денежные средства в размере 292 368 руб. 09 коп.

В соответствии с положениями п. 6 ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» и разъяснениями, содержащимися в п. 46 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 № 17, при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду (п.6 ст.13 Закона).

Таким образом, судебная коллегия определяет размер штрафа, подлежащего взысканию с ПАО СК «Росгосстрах» в пользу истца в размере 146 184 руб. 05 коп. ((292 368 руб. 09 коп. * 50%).

Согласно ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Разрешая требования в части взыскания судебных расходов на оплату заключения, расходов по переводу документов, судебная коллегия, принимая во внимание положения Главы 7 ГПК РФ, а также то, что несение указанных расходов обусловлено категорией спора, расходы подтверждены надлежащей совокупностью документов, полагает необходимым взыскать с ПАО СК «Росгосстрах» в пользу Кушеля И.Ю. расходы на оплату заключения специалиста в размере 20 600 руб., расходы на услуги по переводу медицинских документов в размере 11 840 руб.

На основании изложенного и руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Выборгского районного суда Санкт-Петербурга от 27 июня 2018 года отменить, принять по делу новое решение.

Взыскать с Публичного акционерного общества Страхования компания «Росгосстрах» в пользу Кушеля И. Ю. страховое возмещение и проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 292 368 (двести девяносто две тысячи триста шестьдесят восемь) руб. 09 коп., штраф в размере 146 184 (сто сорок шесть тысяч сто восемьдесят четыре) руб. 05 коп., расходы на оплату заключения специалиста в размере 20 600 (двадцать тысяч шестьсот) руб., расходы на услуги по переводу медицинских документов в размере 11 840 (одиннадцать тысяч восемьсот сорок) руб.

Председательствующий:

Судьи: